Fertivitro

Desnutrição prejudica ciclo ovulatório nas mulheres e produção de espermatozóides nos homens

Por Dr. Luiz Eduardo Albuquerque e Dra. Fernanda Coimbra Miyasato*

A anorexia é uma disfunção alimentar, caracterizada por uma rígida e insuficiente dieta alimentar e estresse físico. É uma doença que envolve componentes psicológicos, fisiológicos e sociais.

Uma das características é o baixo peso corporal, em 85% do nível normal ou menos. O cálculo é realizado pelo Índice de Massa Corporal (IMC), medida internacional usada para calcular se uma pessoa está no peso ideal.

O indivíduo tem uma percepção distorcida de seu corpo, considerando-se gordo, quando, na verdade, está muito magro. Tal comportamento deve ser levado em consideração pela família e pelos médicos, pois possui um índice de mortalidade de 10% das internações hospitalares com esse quadro, o maior dentre os transtornos psicológicos, geralmente matando por inanição, desequilíbrio nos sistemas imunológico e sanguíneo, complicações cardiovasculares, como ataque cardíaco, devido à falta de potássio ou sódio (que ajudam a controlar o ritmo normal do coração), insuficiência renal e suicídio.

A anorexia pode ser originada devido a um distúrbio da auto-estima e é desencadeada por fatores emocionais que levam ao estresse, como o desemprego, o divórcio, as mudanças, perdas em geral, entre outros problemas em que a pessoa não consegue superar. No entanto, não se pode afirmar que esses eventos causam a doença, mas, que, em algumas vezes, a precipitam. Esse problema afeta muito mais pessoas jovens (entre 15 a 25 anos) e do sexo feminino (95% dos casos ocorrem em mulheres).

Os pacientes anoréxicos apresentam um ou mais dos seguintes sintomas: recusa em manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo adequado à idade e a altura; negação do baixo peso corporal atual; medo intenso de ganhar peso; visão distorcida negativamente do peso ou da forma do corpo; amenorréia (ausência de fluxo menstrual por um período maior que noventa dias); e, ainda, alguns pacientes revelam manifestações depressivas, como retraimento social, irritabilidade, insônia e diminuição do interesse sexual.

O tratamento é complexo e multidisciplinar. Não há medicamentos específicos para restabelecer a correta percepção da imagem corporal ou desejo de perder peso. Os medicamentos são coadjuvantes, sendo os mais recomendados os antidepressivos tricíclicos, pois possuem como efeito colateral o ganho de peso. É bom ressaltar que os pacientes com anorexia têm o apetite normal, ou seja, sentem fome como qualquer pessoa. As psicoterapias, tanto individuais, como em grupo ou, ainda, em família, podem e devem ser adotadas. A alimentação forçada somente deverá ser utilizada quando for constatada desnutrição grave.

A relação da anorexia com a infertilidade se deve ao fato da desnutrição prejudicar o ciclo ovulatório, reduzindo os níveis de hormônios como FSH (Hormônio Folículo Estimulante) e o LH (Hormônio Luteinizante), responsáveis pelo processo da ovulação, portanto, nesses casos, a infertilidade é causada pela falta de ovulação.

Nos homens, o problema também afeta a fertilidade, assim como na mulher, os baixos níveis hormonais, resultado da desnutrição instalada, provocam diminuição da testosterona (hormônio produzido nos testículos) e, como consequência, uma queda na produção de espermatozóides.

É importante ressaltar que as gestantes com anorexia têm maior incidência de hiperemese gravídica (vômitos durante a gestação que não melhoram com tratamento ambulatorial), resultando num menor ganho ponderal, retardo de crescimento fetal intrauterino, prematuridade, recém-nascido de baixo peso e desnutrição do bebê pós-parto. Como se trata de um distúrbio psiquiátrico é possível se deparar, frequentemente, com um aumento da incidência de depressão pós-parto.

Nós acreditamos que as pacientes que apresentam anorexia devem ser acompanhadas por um grupo multidisciplinar compreendido por psiquiatras, psicólogos, nutricionistas e, na questão da infertilidade, por um especialista no tema. Em muitas situações, a anorexia pode ser a única causa da infertilidade conjugal, por isso, o seu tratamento está diretamente relacionado à volta da fertilidade. Lembramos que uma vez a frente da paciente anoréxica, um estreito acompanhamento durante o pré-natal e o pós-parto deverá ser efetuado para evitarmos as complicações já mencionadas.

 * Dr Luiz Eduardo Albuquerque, ginecologista, especialista em Reprodução Assistida, é diretor da Fertivitro — Centro de Reprodução Humana

 * Dra. Fernanda Coimbra Miyasato é ginecologista, especialista em Reprodução Assistida da Fertivitro — Centro de Reprodução Humana.